当您的心脏屡屡心绞痛、甚至心肌梗塞，医生告诉您说，心脏支架已经不适合你了，您必须做心脏搭桥手术。此时，您一定会很恐惧，心里没了底：搭桥手术需要切开胸部，那会有多痛苦啊！

本周健康讲堂邀请了安医大一附院心脏外科主任医师葛建军来说说心脏搭桥，专家介绍心脏搭桥作为冠心病治疗的有效手段之一，很多人对它既关注又畏惧。在临床中，心脏搭桥手术常常是医生们优先考虑的治疗方法。搭桥后，患者可长时间舒适地生活。

心脏搭桥没有那么可怕

“当你出现了心绞痛、心肌梗死时，有两条路让你选择。”葛建军说，第一条是勇敢地迈上手术台，接受心脏搭桥手术治疗，这是目前国际上公认的治疗冠心病最有效的方法；当然，很少的一部分人会出现一些医疗意外，不能达到预期目的，这也是医学科学局限而在所难免。

第二条路是保守治疗，只吃药维持，放弃手术方法，时刻被动地等待着心肌梗塞的再次来临。虽然依靠吃药也可能3个月、或者3年没有严重的问题，但您日后犯病的机会，几乎是百分之百，如果一旦再次犯病，基本上很难救治——而这样的凶险性正是冠心病的最大危害。

“我们正常人的心脏冠状动脉是畅通无阻的，而冠心病人则发生了冠状血管粥样硬化，造成管腔狭窄或闭塞，继而血液无法畅流，导致这段冠状动脉供应的心肌缺血、坏死，发生心绞痛、心肌梗死。”葛建军介绍，正因为你的冠状动脉已经堵塞严重，病情十分凶险，所以医生才会建议你做搭桥手术。

心脏搭桥效果立竿见影

随着一些大家都熟悉的名人成功接受心脏搭桥手术，如美国前总统克林顿、俄罗斯前总统叶利钦、中国台湾李登辉、美国影视明星施瓦辛格等人，如今人们对心脏搭桥手术这个名词，已经不陌生了，全球每年已有超过50万例以上的患者接受了冠状动脉外科手术，然而冠心病患者对冠心病的预防和治疗的认知缺乏却非常让人担心，由于手术需要打开胸膛，病人比较害怕手术的痛苦，家属也担心有一定的风险，所以对心脏搭桥手术的恐惧感比对任何其他手术都严重，最终很多病人都不愿意做这种手术而宁愿接受药物治疗。

葛建军介绍，所谓搭桥，就是在供应心脏自身血液的管道——冠状动脉血管——发生堵塞后，医生通过手术把病人其他部分的血管取下一段，接通到心脏上，以保证心脏血液灌注的手术方法。这种手术要求外科医生必须具备熟练的基本功和更高的外科吻合技术，他们需要用比头发丝还细的手术缝线，在几分钟内把直径2mm左右的血管精细缝好，只有少数专家才能进行这种手术。在整个手术过程中，患者处于一个完全麻醉的状态，所以并不会有任何不适的感觉。通常在手术后6个小时就会清醒，脱离呼吸机，就可以基本恢复正常的饮食和语言交流了。当度过手术关后，从ICU病房再回到普通病房，一般2天后就可以下床，10天就能出院回家，心脏搭桥术后1~2个月能胜任日常活动，3~4个月基本能复原，轻松面对生活。根据大量的医学研究，冠脉搭桥手术显示出比单纯药物治疗和支架治疗更显著的疗效，可以用“立竿见影”来形容术后效果并不过分。

搭桥手术优势不可替代

随着治疗冠心病的方法日益完善，创伤小的支架治疗成为很多心脏病患者的首选。甚至有人声称，“心脏搭桥”手术即将退出历史舞台。其实，搭桥手术的优势是不可替代的。首先，再狭窄率一直是介入治疗的软肋，在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使用药物涂层支架，再狭窄率也在5%左右。而心脏搭桥手术，就不用过多担心再狭窄的问题。

另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，比如血管的分叉处，或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况放支架就比较困难，而且风险大。事实上，对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是最佳选择。

用“立竿见影”形容搭桥手术的术后效果很贴切，许多患者在接受“心脏搭桥”手术后几天，便能上下楼梯，一周后便能走出家门，术后1~2个月就能上班。

六种情况应选搭桥手术

介入和心脏搭桥，是治疗心血管疾病的两种重要手段。其中支架，尤其是药物支架，作为后起之秀，以其创伤微小的特点得到了很多患者的青睐。很多心血管病专家呼吁，尽管接受介入治疗的患者一路猛涨，人们却不应忽视心脏搭桥手术的优势，而只看重介入。那么，这二者到底孰轻孰重？在什么情况下，患者应该接受外科搭桥手术呢？具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥。

其一，三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。

其二，伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。

其三，左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。

其四，伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间还短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

其五，冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

其六，对抗血小板药物过敏的患者：专家表示，由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。

保养得当能挺二三十年

心脏搭桥术后生活20年左右的患者大有人在；40岁搭桥，活到70多岁的人也不少。

葛建军提醒，心脏搭桥后能“挺”多长时间关键在于日常保养是否得当。一般来说，患者术后要按照医嘱定期服用抗凝药物、降脂药物和稳定血压的药物。尤其是血压，应尽量保持在120/80毫米汞柱的水平。如果血压过高，患者血管容易发生改变；如果血压过低，患者可能出现心肌供血不足等问题。另外，患者术后应遵医嘱定期到医院做凝血四项检测、心电图检测以及冠状动脉造影检查。通过这些手段，大家就能知晓自己心脏上“桥”的状况了。

患者术后病情是否会发生反复还要看病人的基础疾病情况、用于“搭桥”的血管质量如何。有时候，某些特殊的体质也会对此产生一定影响。

搭桥后患者应大胆生活

葛建军表示，临床中常有接受过搭桥手术的人不敢干活、不敢参加体育活动，有些甚至不敢下楼、不敢挺胸抬头地走路，而是刻意地含胸，似乎要把心脏“保护起来”。

对此，葛建军提醒，心脏接受手术的地方被胸壁保护着，胸壁的外面还有肋骨，所以只要不过分，常规的体育锻炼和日常劳动是不会给自己带来负面影响的，大家不必过于担心。有些患者在术后可能出现暂时记忆力减退、注意力不集中等症状，有的本来心脏没问题，却总感觉疼痛或不适，此类“搭桥后综合征”在中医看来是“心主神志”造成的，这类病人除了要接受心理疏导外，还可将小米和红枣一起煮粥喝来养心安神。（摘自《合肥晚报》2012年3月28日）