正文开始前，我们先来看两个病例。

病例1：张阿姨今年52岁，最近一直深受漏尿困扰。起初，漏尿情况并不明显，只是在剧烈咳嗽后才出现，但随着时间推移，这种现象越来越明显，甚至连快走、大笑时都会发生。张阿姨不得不减少外出活动。 经医生检查，张阿姨被诊断为压力性尿失禁，且症状较重。医生建议进行手术治疗。术后，张阿姨的尿失禁症状得到有效控制，再也不会因为这个“难言之隐”减少外出了。

病例2：今年80岁的王奶奶，平时为人随和。但近些天，邻居们却很少看到她出门。原来王奶奶最近走动时经常感觉下身有异物脱出，甚至影响了排尿。 家人带着老人家来到泌尿外科门诊就诊，经过问诊和体检后，我们发现王奶奶是膀胱重度脱垂。 经过治疗，王奶奶的症状得到控制。她感叹道：“没想到现在医疗技术发展得这么快，一个小手术就解决了让人难以启齿的大麻烦。”

盆底问题

困扰30%～50%中老年女性

其实，上述两名患者是同一种问题——盆底功能障碍性疾病。这类疾病主要是因盆腔支持结构（主要是盆底肌）损伤、退化或功能缺陷引起的。

我国部分地区的流行病学调查显示，目前，国内中老年女性的盆底功能障碍性疾病患病率为30%～50%，患病率随年龄增加而明显增高。 在盆底功能障碍性疾病中，尿失禁和盆腔脏器脱垂是最常见问题。从解剖学来看，膀胱、尿道等器官组织主要靠盆底肌等结构进行支撑，盆底功能一旦受损，其最主要的表现即为尿道下移和膀胱下移。

尿道下移主要表现为压力性尿失禁。女性患者会在大笑、咳嗽、打喷嚏时遭遇漏尿尴尬，张阿姨就是这种情况。膀胱下移则表现为膀胱从阴道前壁脱出阴道口外，走路时会经常摩擦，引起异味、分泌物、溃疡、化脓等问题。王奶奶即是此种情况。“冰冻三尺非一日之寒”，盆底功能障碍也是如此。盆底功能障碍性疾病高发于经产妇及高龄女性，是很多女性的“难言之隐”。由于认识不足、治疗不及时，很多患者在就诊时，疾病已经迁延数年甚至几十年。

五大因素

促发盆底功能障碍

女性盆底功能障碍性疾病的病因是多方面的，年龄、生育、肥胖、子宫切除术史、不良生活习惯等是发病高危因素。

年龄随着年龄增长，人体盆底肌肉将逐渐变薄甚至纤维化。韧带等支撑结构的胶原蛋白、弹力蛋白流失，使盆底组织结构弹性下降，加上尿道括约肌退行性变，这些均会促使疾病进展。生育由于孕期及分娩时，女性的盆底支持组织松弛、盆底薄弱，正常的尿道、膀胱解剖结构被一定程度破坏，因此，妊娠、分娩、巨大儿、第二产程延长、会阴切开术、肛门括约肌撕裂伤、产钳等都被认为是盆底功能障碍性疾病的危险因素。

肥胖身体有过多的脂肪堆积，会对盆底造成较大的压力。相关研究认为，肥胖是压力性尿失禁的独立危险因素。体重指数增加与盆腔脏器脱垂有关。

子宫切除术史子宫切除术容易损伤盆腔神经和盆腔器官结缔组织，从而改变了膀胱功能。与此同时，相应的韧带在子宫切除术中也会被破坏，造成盆底顶部的支撑力变弱，从而导致前盆脏器脱垂及尿失禁的发生。

不良生活习惯长期吸烟、便秘、高强度的体力活动等容易导致盆底功能障碍性疾病的发生。

保守治疗

助力女性恢复盆底健康

对于轻、中度盆底功能障碍患者，可进行保守治疗。治疗方法主要包括盆底肌锻炼和物理治疗等。

盆底肌锻炼俗称“凯格尔运动”，无需任何器械，在任何场合和时间都能进行。

物理治疗主要包括电刺激、生物反馈训练等。电刺激疗法就是在阴道内放置一个电极。低流量的电刺激能够达到盆底肌肉。这种治疗能提高盆底肌肉的静息张力，提高随意控制排尿反射的能力。

生物反馈训练是指采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，以帮助患者了解盆底锻炼的正确性，从而让患者获得正确的、有效的盆底锻炼。在临床上，电刺激疗法可和生物反馈训练同时进行。

手术治疗

术前要充分评估

当压力性尿失禁保守治疗效果不佳，患者不能坚持和耐受治疗，或疾病已经严重影响患者的生活质量时，可考虑进行手术治疗。需要进行盆底重建的患者，可同期接受抗压力性尿失禁手术。

在决定进行手术治疗后，以下几点尤其需要临床医生注意。

一是要综合评估患者的膀胱和尿道功能，必要时应行尿动力学检查。 二是要尽量考虑到尿失禁的分类及分型。对单纯性压力性尿失禁，目前世界范围内公认的一种治疗方法就是尿道中段悬吊术。该手术是将人工吊带置入中段尿道，加强耻骨尿道韧带功能，在人体腹部用力时，为骨盆底提供支撑，解决漏尿问题。该手术创伤小、痛苦少、时间短，对于既往手术复发的患者也有较高的成功率。 三是对于盆腔器官脱垂患者，应根据脱垂的部位和机理，通过各种类型的盆底重建手术，使脱垂的盆腔器官恢复到原有位置。基于整体理论的盆底重建手术强调形态结构重建及功能恢复。有时，单一术式有可能无法达到治疗目的，需要联合使用多种术式。目前，经阴盆底重建术具有良好的发展前景，但需要严格把控手术适应证。手术医生也要经过系统培训。 经阴盆底重建术的手术技巧至关重要，一般需要配合水分离技术全层分离阴道壁，并在完成解剖修复的同时，最大限度地保护阴道壁的血供，从而避免阴道壁因缺血而发生感染和坏死。手术医生应尽可能将网片暴露这一并发症的发生率保持在较低水平，甚至接近“零暴露”水平。

术后随访工作

至关重要

术后，临床医生应在6周内为患者进行第一次随访。随访时，除获得患者的主观疗效外，临床医生还要完成以下检查。◎进行残余尿的测定及体格检查，排除手术并发症。◎进行盆腔检查以及腹部和大腿检查，评估手术部位的伤口愈合情况。◎评估套管针及网片走行部位（耻骨前/大腿）和切口的压痛情况，排除感染、血肿或神经损伤。◎进行阴道检查，评估网片侵蚀及暴露情况。检查中一旦发现可疑的并发症，须立即使用进一步的辅助检查加以明确。

新闻链接：@女性朋友 盆底“难言之隐”，别再拖了，规范诊治很重要  https://mp.weixin.qq.com/s/X68oJDqh50pKv37fKHsW7w