9月28日，我院胃肠外科（腔镜）病区手术团队在科主任李永翔教授的指导下，张永红副主任医师和张尚鑫副主任医师、杨晓东住院总医师成功为一名65岁有胃癌及直肠癌双原发肿瘤男性患者实施了“全腔镜下机器人辅助腹部无切口全胃根治性切除+π吻合+低位直肠癌根治术（NOSES术）”，填补了机器人腔镜技术在多原发肿瘤等特殊患者中应用的空白，标志着我省在胃肠外科腔镜手术达到国内领先水平。该术式在安徽尚属首例，全国也罕见报道。

患者为一名65岁男性，患胃底癌及直肠癌（距肛门约5cm），术前通过胃、肠镜及影像学检查明确诊断，通过CT检查考虑患者直肠癌肿瘤偏晚，经过多学科联合会诊（MDT）讨论，胃肠外科、肿瘤内科、病理科、放射科等多位专家共同诊断为胃癌及直肠癌（双原发），排除了晚期转移性胃癌的诊断，并建议患者可以先行新辅助化疗2个疗程，然后考虑手术治疗。

因患者患两种肿瘤，一个位于上腹部，一个位于盆腔。按照传统的手术方式，需要开腹手术，切口由剑突到耻骨联合长达30cm；普通腹腔镜手术，手术时间长达6小时以上，对主刀医师体力是一个考验。经慎重讨论后决定行机器人腔镜手术，经过充分沟通及术前准备，9月28日，成功为患者实施了“全腔镜下机器人辅助腹部无切口全胃根治性切除+π吻合+低位直肠癌根治术（NOSES术）”。手术过程顺利，肿瘤标本经肛门取出，腹部仅仅数个戳孔，避免了在腹部做辅助切口对患者带来额外创伤。患者术后10天即出院，术后病理证实胃癌为早期病变及直肠癌为中期病变。

据相关报道，关于消化道多原发恶性肿瘤，国内外各种文献报道差别较大，但发病率大约在2%~17%范围内。针对同时性胃癌合并结直肠癌，传统开腹手术切口巨大；部分医师采用腹腔镜结直肠切除，然后开腹或手辅助下胃癌根治性切除术；腹腔镜手术同时切除胃癌及结直肠癌，报道极少；而无切口的腹腔镜手术或机器人手术，未见相关报道。

日常出现的各种不适症状，是身体对潜在疾病发出的警示信号，一定要尽早就医，千万不可拖延。因为即便对于多处原发的肿瘤来讲，早期发现仍然可以通过微创的手术达到根治性效果，手术切除率高、术后恢复快、并发症少、复发率也更低。

胃肠外科（腔镜） 张永红

编辑 张薇