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疑难病多学科会诊(MDT)

甲状腺结节热消融治疗多学科会诊中心

发布时间 : 2021-07-27点击量: []次 编辑:  医务处 作者:  吴栋录

尽管开放性外科手术几乎可以治疗所有甲状腺结节,但是微创化手段已经成为甲状腺外科领域的研究热点和趋势,关于甲状腺结节的临床处置一直存在着争议,有学者认为甲状腺结节多数为良性,若结节本身没有导致临床症状,尤其是小结节,应以积极的随访观察为主,然而尴尬的是,这种处置方式无法使患者摆脱对结节真实性质的焦虑与担忧,患者常有明显的被动等待和不安全感。另有人则认为尽管绝大部分甲状腺结节为良性,但也有潜在的恶性风险,尤其是某些良性结节中存在局域性可疑恶变组织时应予手术干预,但是一旦手术后病理证实结节无恶性之虞,患者面对颈部皮肤疤痕或者声音嘶哑甚至终生服药等后遗症时又不乏抱怨情绪。因此,研究和开发疗效确切,治疗快捷,创伤轻微且不易产生并发症的治疗方法,显然有助于化解这种争议。

甲状腺热消融术是在超声精确引导下,以直径1.2-1.4毫米的探针进入甲状腺结节内,发出高频电磁波或微波,产生局部高温,瞬间消融病变的微创治疗技术,具有创伤小、时间短、不留疤痕、安全精确的优点,术后甲状腺功能保留好,不需终身服药,是世界卫生组织(WHO)推荐的甲状腺良性病灶微创治疗技术。热消融术适用于超声下不伴有钙化灶的0.4~6cm边界清晰的结节,包括甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等。这些结节均为良性病变,热消融安全彻底,不易复发。而对于超声显示有钙化灶或其他高度怀疑恶性的病灶,因其需要清扫颈部淋巴结,仍建议以手术彻底切除为主。热消融的技术优势,1.安全性高:全程高清可视超声引导下进行,精确扫描锁定病灶,消融精准,能最大限度降低正常组织和周围神经血管损伤的风险,保留甲状腺功能;2.手术时间短:手术时间仅15至30分钟,治疗时间短,创伤小,患者恢复正常的生活工作迅速;3.自然美观:手术切口仅约1.4毫米,祛除彻底,不留瘢痕;4.适用范围广:即使对于不易寻找的微小结节,亦可在超声引导下精确消融,一次手术可消融多个结节,适用于广大良性病变;5.效果显著:超声引导消融安全彻底,残留复发风险低;消融后坏死的病灶组织可逐渐被自身吸收缩小,与手术相比,甲状腺破坏、需要终身服药的风险。

但是对于甲状腺恶性肿瘤的患者,由于不能进行周边淋巴结的清扫,手术后容易复发,不宜行热消融术,同时热消融术后也可能会出现出血,喉返神经损伤等并发症。因此甲状腺结节消融前的良恶性评估,围手术期,手术期及术后恢复极为重要。而以上问题所涉及学科众多,需要多学科通力合作才能确保患者顺利康复。目前所涉及到的学科有:血管甲状腺外科,内分泌科,耳鼻喉头颈外科,病理科,肿瘤科细胞学实验室,麻醉科等。例如术前需与病理科或细胞实验室共同合作评估结节良恶性,这对于甲状腺结节消融是否实施至关重要。对于术中情况,麻醉科等需在术前讨论各种术中意外方案的准备等。针对术后并发症的处理则需要血甲外科,耳鼻喉头颈外科,内分泌科的协助处理。所以甲状腺结节消融患者从术前评估、完成手术到术后顺利康复,需要医院相关科室相互协作。因此,成立甲状腺消融多学科会诊中心是极为必要的。