90%感冒患者不需抗生素

今天是世界卫生日 我省专家提出以“轮岗”方式抵御耐药性

今天（4月7日）是世界卫生日，今年世界卫生日的主题是“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”，以提高公众对防范病菌耐药的认识，应对耐药菌给人类健康带来的威胁。记者昨日采访获悉，我省2010年度细菌耐药性监测工作刚刚完成。“不容乐观”，安徽省细菌耐药性监测中心专家、安医大一附院副院长李家斌教授这样形容我省细菌耐药情况，对三种及以上药物耐药的耐药性细菌逐年增加。“研发一种新的抗生素需要10年、花费10亿美元，但如果滥用导致耐药性出现只需要2年的时间。”李家斌说，今天不采取行动，明天就无药可用，这绝不是危言耸听。抵御耐药性是一项综合性工程，需要政府、医生、群众共同努力。

【安徽发现】：

青霉素对金黄色葡萄球菌基本无效

2004年，我省在安医大一附院设立细菌耐药监控中心，每年9月，设在全省41家医院的监测点都会收集当月医院临床上分离出的所有细菌病株，送到中心进行药敏实验，得出各种抗菌药物敏感情况，再根据耐药情况，调整抗菌用药，指导省内医院临床用药选择。

据李家斌介绍，我省细菌耐药性监测工作走在全国前列，2004年至2010年的监测情况显示，细菌耐药性逐年增加，但每年增幅总体比较稳定。一些耐药性上升幅度较快的，与临床广泛用药关系密切。有一个有趣的现象，当某种抗生素使用量在某一年大幅增加时，这一年，这种抗生素的细菌抗药性，也会随之增强。两者走势，完全一致。

细菌产生耐药性可以用进化论来解释，在细菌和抗菌药斗争的过程中，细菌为了保护自己的生存，在跟药物的不断抗争下改变自己的性质和状态，来维持自己的生命，这就出现了耐药。耐药菌越来越多，人类原有的抗菌药对它来讲就没有作用了，如50年前的青霉素对很多细菌都有效，可是如今青霉素对相当一部分细菌都没有效了。李家斌说告诉记者，2010年我省细菌耐药监测就发现，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性已接近100%，也就是说，用青霉素治疗金黄色葡萄球菌（人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。）引起的感染，几乎没有效果。

【专家观点】

抗生素滥用滥用有四大原因

根据省政协委员、安医大一附院药剂科主任许杜娟的调查，目前，门诊感冒患者约有75％应用抗菌素；外科手术围手术期应用抗菌素的情况则高达95％；住院患者中，抗菌素应用率为79％，这一数字远高于英国的22%和各国平均水平30％。有专家预言，我国有可能率先进入“后抗生素时代”，亦即回到抗菌药物发现之前的时代。

“事实上，有90%的感冒患者不需要使用抗生素治疗。滥用抗生素会让人体产生耐药性，导致现有的抗菌药失效，并形成了一个恶性循环。”李家斌认为，在我国，抗生素滥用有着多方面的原因：一是百姓的不良用药习惯，随意私自选择抗生素；二是医生知识更新不足，对抗生素使用水平不高；三是用药前标本送检工作不规范；四是食物链摄入，家禽、渔业养殖者为了减少动物死亡风险，在饲料中使用抗生素，导致人们间接摄入，也加剧了细菌耐药的现状。

据介绍，目前我国因耐药菌引起的医院感染人数，已占到住院感染患者总人数的30%左右。临床分离的一些细菌如大肠埃希菌对环丙沙星耐药性已居世界首位，可达70%-80%。有专家预计，我国每年因耐药菌所耗的医疗费用约数百亿人民币，而耐药菌直接导致的死亡人数每年新增50万人，控制细菌耐药性增长是临床医生刻不容缓的任务。甚至有专家预言，我国有可能率先进入“后抗生素时代”，亦即回到抗菌药物发现之前的时代。

10年、10亿美元“架不住”2年滥用

“研制一种新的抗生素需要10年、花费10亿美元，而且还不一定能成功，滥用导致耐药性出现却只需要2年时间。抗生素的研制速度，远远跟不上耐药性的变化速度。”李家斌表示，多年来事实证明，通过不断地研制生产出新的抗生素来抑制细菌的耐药性是不现实的，细菌耐药问题只有通过合理使用抗生素、避免抗生素滥用来解决。

此外，调查发现，抗生素的不合理使用还增加了不良反应的发生率及住院费用。我国每年有20万人死于药物不良反应，其中，因抗生素过度使用造成的死亡占40%。中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而60%到80%的致聋原因与使用抗生素有关。由于抗生素过度使用导致的不良反应及药源性疾病在我国呈逐年上升趋势，其严峻形势不容忽视。

2010年出现的“超级细菌”再次给全世界敲响警钟，人们意识到细菌耐药性问题已经刻不容缓，许多传染病有可能变得无法控制。当感染的细菌对一线药物产生耐药性，就必须使用更昂贵的治疗方法，势必增加患者卫生保健费用，加重家庭及社会的经济负担。假如没有有效的抗生素来治疗并预防感染，像是器官移植、癌症化疗和大型手术等治疗的成功率会出现大打折扣，将现代医学的成就置于危险境地。

专家表示，更为严重的后果是，耐药基因既能横向被其他细菌所获得，也能纵向遗传给后代。

“轮岗”抵御耐药性或可抵御耐药性

“作为患者，不要自行随意使用抗生素，应严格按照医生的医嘱规范使用。作为医生，应合理使用抗生素，有诊断依据的地科学用药，按照流行病学调查结果经验用药；提高临床标本送检意识，根据药物敏感试实验结果调整抗生素使用；控制高档抗生素的随意使用。”李家斌认为，抵御耐药性首先要做到这两个方面。

“此外，抗生素‘轮岗’也是一种不错的方法。”据李家斌介绍，对于耐药率超过50%的抗生素，建议在全省范围内停用，因为这些药物的耐药率太高了，继续使用不仅浪费资源，推动耐药率继续攀高，而且会耽误患者的病情，甚至贻误治疗时机。如果采用“轮流用药”的方式，让这些已经“疲惫万分”的药物“休养生息”，过几年后，这些药物有可能“起死回生”。“头孢拉定就是一个典型的例子，它的耐药性一度达到近50%，有10年左右的时间，这种药基本不用了，现在再拿出来用，敏感性又恢复到80%左右。”但李家斌也表示，这种方法开展起来非常困难，尤其是如果没有政府干预，很难做到。抵御耐药性是一项综合性工程，需要政府、医生、群众共同努力。

（记者 郑慧）