边开颅边聊天 这不是惊悚片

而是我省首例“术中唤醒”手术 可最大程度保护患者脑部功能

《安徽商报》2011年6月1日

开颅手术稍有不慎就可能危及患者生命，医生都会万分小心谨慎。然而几天前，34岁的临泉患者于先生却一边接受开颅肿瘤切除手术，一边跟医生“聊天”，手术效果居然还很好。安医大一附院神经外科专家介绍，这种手术方式名为“术中唤醒”，通过“聊天”可以最大程度地保留脑部功能区。此类手术在我省尚属首例，在国内也比较罕见。

颅内肿瘤作祟 必须动刀“剿匪”

一个多月前，临泉的于先生突然出现头晕症状，说话口齿不清。在当地医院，经过头颅磁共振检查，于先生被确诊为左侧大脑半球有一个巨大肿瘤。“医生告诉我，我的肿瘤位于左侧大脑半球的重要功能区，手术可能会造成言语、运动功能受损”。考虑再三，于先生日前来到安医大一附院神经外科就诊。

据该院神经外科主任医师程宏伟介绍，于先生颅内肿瘤直径达4厘米左右，位于重要功能区，手术中很容易造成功能区受损，给患者留下后遗症。经过与麻醉科会诊，专家们拟定了治疗方案，通过“术中唤醒”在患者清醒的状态下进行脑肿瘤手术切除。

一边紧张开颅 一边轻松聊天

“术中唤醒麻醉，是指根据需要，在手术过程中的一段时间内让病人保持相对清醒状态。 ”该院麻醉科专家顾尔伟教授说，这样便于对患者脑部功能进行监测，可以保证患者脑部功能得到最大程度的保留。

于先生和医生提前“彩排”了术中需要进行配合沟通的各类动作。5月26日，于先生被推进手术室。麻醉师对他进行了全麻，于先生睡着后，神经外科专家打开了于先生的头颅、露出需要手术的部位，再由麻醉师调整麻醉药物，取消部分影响意识的麻醉药，使于先生恢复清醒。经过对话，专家们确定于先生情况良好，便开始肿瘤切除手术。

一名神经监护医师跟手术台上的于先生聊天，并拿出文字、图形卡片让他辨认，偶尔还要求他做一些动作。手术台另一侧，神经外科专家正在紧张有序地进行肿瘤切除，最终成功、完整地摘除了肿瘤。专家再次通过聊天、指令动作确定于先生的语言、肢体功能没有受损，接着通过麻醉让他再次安然入睡，缝合伤口。两个多小时后，手术顺利结束。这样有啥好处？

避免碰触“雷区”

程宏伟介绍，常规脑肿瘤切除术是采用全身麻醉，病人完全没有知觉，医生也无法判断是否损伤了病人的语言区和运动区。而通过术中唤醒，病人处于清醒状态，医生通过和病人的交流，能探测出大脑内哪些部位是“禁区”，防止在切除肿瘤时误切这些重要功能区，也就能避免手术后瘫痪、失语的严重后果。这一手术方法在我省尚属首次，国内也比较罕见。

从监测情况看，术后第二天，于先生就可以在床边活动，说话也利索很多。经过术后治疗，于先生即将康复出院。(刘祝明、郑慧)

释疑

会疼吗？不会的！

中间“唤醒”的那一阶段，患者会痛吗？程宏伟表示，患者会对手术有感觉，但不会疼痛。据其介绍，“术中唤醒”是全身麻醉和局部麻醉相结合的一种麻醉方法，希望患者清醒时就调整麻醉药，取消部分影响意识的麻醉药成分，使患者醒来，但仍有麻醉药作用于患者手术部位，使其感觉不到疼痛。

聊些啥？有讲究！

“术中唤醒”可不是普通的聊天，问题、指令动作设计都有讲究。程宏伟说，大脑中不同区域主管不同功能，手术中的聊天也是据此设计。如：拿纸条让患者念出上面的字，是检测患者的“忘记语言功能”；神经监护医师说话，然后让患者复述，是检测“重复语言功能”；让患者做一些指定动作则可以分析出运动功能是否受损。