一、经胸超声心动图：

1. 二维经胸超声心动图

2. 三维经胸超声心动图：包括三维心功能测定、三维斑点追踪、三维左室心肌同步化评估、三尖瓣定量分析。

二、经食管超声心动图：

1. 二维经食管超声心动图

2. 实时三维经食管超声心动图

3. 四维经食管超声心动图：主要用于主动脉瓣、二尖瓣装置的定量分析。

4. 术中经食管超声心动图：主要用于各类先心病全程超声引导下的介入封堵术，经皮左心耳封堵术、经皮主动脉瓣置换术（TAVR）的超声引导及术中监护，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣成形术的术前精准评估及术后即刻评估。

三、超声声学造影：

1. 右心声学造影（发泡试验）：是诊断心内右向左分流的有效手段，尤其是在卵圆孔未闭的筛查中发挥重要价值。

2. 左心声学造影：多用于协助左心系统占位性病变性质的判断（血栓、肿瘤等）、肥厚型心肌病的诊断（尤其是心尖肥厚型心肌病）、左室室壁运动分析及心功能精确评估（可增加心内膜的显示效果）。

3. 心肌声学造影：显示心肌微循环灌注情况。

四、负荷超声心动图：

1. 小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图

2. 运动负荷超声心动图

心脏影像中心开展的新技术新项目（近三年）

2019年3项：

项目名称：磁共振心肌纤维化定量技术对主动脉瓣狭窄患者危险分层及预后评估

项目负责人：史学功

项目简介：

主动脉瓣狭窄（Aortic stenosis, AS）是临床常见的心脏瓣膜病，有症状的AS患者通常行外科手术治疗，而无症状AS患者的临床处理仍存在较大争议。AS致左室后负荷增加，左室心肌增厚及左室重塑，早期引起心肌弥漫性纤维化继而进展为不可逆的局灶性纤维化，是引起心力衰竭、心绞痛、心律失常等的主要因素。心脏磁共振（Cardiac Magnetic Resonance imaging, CMR）因其可一次性完成心脏结构与功能（包括心脏及其邻近结构解剖信息、血流灌注、室壁运动、存活心肌及定量心肌纤维化、冠状动脉显影等）评估，且无电离辐射，被认为是心脏“一站式”检查首选。CMR心肌纤维化全定量技术包括T1 Mapping和细胞外间质容积分数（myocardial extracellular volume fraction, ECV）可用于无创性早期定量不典型弥漫性心肌纤维化及CMR延迟扫描不能发现的细微心肌病变,在左室射血分数下降前早期反映心肌组织结构和成分变化特征。国外研究发现弥漫性心肌纤维化是AS心肌损害的标志。心肌纤维化的程度与患者的预后及主动脉瓣置换的预后有关。相比心肌肥厚程度，ECV升高是患者不良预后更强大的独立预测因子，并与左室舒张功能障碍显著相关。国内应用CMR对AS患者心肌纤维化研究匮乏，本项目基于CMR心肌纤维化定量技术T1 Mapping和ECV检测AS患者左室心肌纤维化程度，对AS患者进行危险分层及其预后评估，为临床干预AS患者提供理论依据。

图-1Mapping和ECV示意图

对AS患者行CMR检查，可以获得CMR常规心脏结构及功能指标和定量纤维化参数T1 Mapping和ECV值，准确评估AS患者左室心肌纤维化程度，对AS患者进行危险分层及预后评估，指导临床治疗和判断预后。

项目名称：实时三维超声心动图（RT-3DE）联合4D-RV-function分析软件在右心结构及功能中的临床应用

项目负责人：肖洁

项目简介：

实时三维超声心动图（RT-3DE）技术可在单心动周期内完成对心脏全容积图像的采集，不基于心脏几何构型假设，从多个角度动态显示心脏的三维空间结构，更加真实地反映心脏的运动情况，联合4D-RV-function分析软件在右心功能的评价方面存在独特优势。研究显示，RT-3DE测量右心室容积与磁共振成像具有高度的相关性和一致性。除此之外，该方法无创安全，操作简便，重复性好，已逐渐被临床接受。

1、先心病方面：该技术能立体显示房间隔缺损部位、范围、数目及形态，并从多个切面较准确描记右心室心内膜，评估右心室容量及收缩功能。亦能有效评估法洛四联症术后患者右心功能与预后的相关性。

2、冠心病方面：右心功能准确评估对急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗术的预后提供强大的预测价值。

3、心脏瓣膜病方面：研究表明，二尖瓣狭窄（MS）右心功能受损先于容积变化，且其变化不受右心室几何形态的影响。该技术可通过手术前后右心功能相关指标的评估，对患者临床症状、运动耐力、治疗决策、预后及生存的发展起重要的作用。

4、心力衰竭方面：NT-proBNP水平是目前被公认的可以准确反映心功能的指标，其水平升高与右心功能不全密切相关，并可用于肺动脉高压的危险程度分层。该技术可准确定量测量右心衰患者的右心室容积和射血分数，及时反映患者右心功能的状况，敏感发现右心衰早期阶段患者。

5、肺部相关疾病方面：该技术能够客观、全面地评估肺部患者的右心功能，为肺栓塞患者的临床管理及预后提供重要评估依据。

图-23D-RV和FWS示意图

综上，RT-3DE联合4D-RV-function分析软件作为一种新兴的超声新技术，可多方位显示心脏的立体结构、血管走行，相较于其它技术，能更精准、便捷地对右心功能做出评估，对临床诊断、治疗及预后均有重要意义，且随着三维超声仪器的不断升级完善，对右心病变的诊疗将具有更广泛的应用前景。

项目名称：4D经食管超声在主动脉瓣成形术中的应用

项目负责人：盛哲

项目简介：

近些年，随着我国人口老年化现象的日益加剧，主动脉瓣病变的发病率呈现出逐年升高的趋势。一直以来，主动脉瓣置换是主动脉瓣病变手术治疗的主流术式，但随着越来越多的学者对主动脉瓣病变的发病机制和主动脉根部解剖结构的研究的深入，主动脉瓣成形术渐渐得到了临床的认可。

决定主动脉瓣关闭不全的患者能否实施成形手术的关键取决于主动脉瓣关闭不全的病因、主动脉瓣及相关结构的病理变化。主动脉根部由3个囊袋状膨大的主动脉窦构成，其中包含了主动脉瓣（aortic valve，AV）、主动脉瓣环（aortic annulus，AA）以及左、右冠状动脉的开口，其上界为窦管交界部（sinutubular junction，STJ），下界为主动脉瓣环，此瓣环与解剖上的主动脉瓣环（即3个瓣叶根部的附着缘，呈“皇冠状”，也称主动脉-心室连接部）不同，它定义为通过主动脉-心室连接部（aortoventricular junction，AVJ）3个最低点形成的虚拟环。上述几个部分共同构成了主动脉根部的功能复合体，其中的任何一个部分发生改变都将影响着主动脉瓣的生理形态和对合功能。

图-3eSie Valves定量分析主动脉瓣各参数的示意图

1a：主动脉根窦部“皇冠”模型；1b：主动脉瓣环最大径、最小径；1c：主动脉窦部最大径、最小径；1d：主动脉窦管交界部最大径、最小径；1e：主动脉瓣环面积；1f：主动脉瓣3个瓣叶的高度；1g：主动脉瓣3个瓣叶交界距离；1h：主动脉瓣瓣缘对合高度

四维经食管超声心动图（four-dimensional transesophageal echocardiography，4D-TEE），实现了快速、实时同步、任意平面地显示心腔内局部结构尤其是主动脉瓣、二尖瓣的精细的空间立体结构的能力。我们可以预见4D-TEE在我院今后大力开展的主动脉瓣成形术中将扮演着不可或缺的重要角色，它既可以在术前精确评估主动脉瓣反流的病因，指导临床瓣膜成形方案的决策，又可以在手术完成即刻快速评估成形的效果，大大减少手术误判的几率，缩短外科医生的手术学习曲线，进一步提高手术的成功率。另一方面，4D-TEE测得的一些超声参数和术者直视下测得的瓣膜参数是否具有良好的相关性目前国内文献缺乏相关报道，我们可以作为今后工作中的重点，努力尝试验证，更好地指导临床开展瓣膜成形手术。

2020年3项：

项目名称：左室分层应变技术对不同肿瘤化疗导致心脏毒性的早期检测

项目负责人：金朝龙

项目简介：

随着肿瘤发病率日益增高，需要肿瘤化疗的患者也不断增加，但长期使用肿瘤化疗药物会导致心肌细胞损害或死亡，特别是蒽环类（Anthracyclines）和曲妥珠单抗（Trastuzumab）药物，其心脏毒性主要表现为左心室收缩功能不全，程度可以从亚临床的心功能不全到明显的心脏功能衰竭,故早期发现患者心功能损伤，对调整个体化治疗方案，改善预后有较积极意义。

实施方案：

应用该技术参试者均来自我院肿瘤内科，接受治疗患者于治疗前、治疗后1月，治疗后3月，治疗后6月，治疗后12月由多位研究者参与采集心肌分层技术图像。评价指标包括：左室大小、容积、射血分数，心脏彩超测量左室大小、容积、短轴缩短率、室壁增厚率、射血分数，二尖瓣口舒张早期峰值流速(E)，组织多普勒条件下测量二尖瓣环室间隔侧舒张早期峰值流速(e)，并计算E／e，心外膜心肌、中层心肌、心内膜心肌的基底段、中间段、心尖段各节段应变参数。目前处于前期研究阶段。

图-4心尖二腔心、三腔心心各层心肌及各节段(基底段、中间段、心尖段)的纵向应变示意图

项目名称：负荷心肌造影超声心动图在评估心肌微循环灌注中的应用

项目负责人：杨芳

项目简介：

心肌造影超声心动图（MCE）是近年来临床开展的一项评估心肌微循环灌注功能的无创超声心动图新技术。该技术是指利用微气泡流经心肌微血管时产生的超声回声增强效应来显示心肌灌注情况的诊断技术，将心肌造影超声心动图应用于负荷超声即负荷心肌造影超声心动图（MCSE），通过结合室壁运动及心肌灌注图像不仅使负荷超声心动图的诊断价值、诊断精确度显著提高，而且能够更准确地鉴别存活心肌与死亡心肌、检测心肌储备功能及心肌灌注状态。该技术为超声成波技术，具有廉价、方便、安全、无辐射、无创伤，操作过程无明确并发症等优点，能有效缓解冠状动脉造影、CTA及PET等检查有辐射、长期预约难、费用高的难题，为患者精确评估心肌微循环灌注提高可靠影像学支持，具有较强的可行性。MCE操作简单易行，亦可床旁完成，可用于急性心肌梗塞再灌注前后的动态观察，也可用于陈旧性心肌梗塞血运重建前存活心肌的检测，从中排除不能从血运重建中获益的患者，避免不必要的过度治疗。

图-5负荷心肌造影超声心动图示意图

心肌造影超声心动图与负荷超声结合不仅可评估冠脉狭窄程度及冠脉血流储备、心肌再灌注效果，而且还可以测定心肌梗死的梗死面积、预测左心室重构、检测冬眠心肌及改善心内膜边界的分辨率，有助于提高左室心尖部血栓、室壁瘤、假性室壁瘤及室壁破裂等病变的诊断准确性，对于冠脉造影正常或大致正常的肥厚型心肌病及酒精性心肌病的患者，负荷心肌造影超声心动图仍能显示其心肌灌注状态。MCSE能有效评估心肌微循环灌注，辅助临床为患者制定合理治疗方案、合理评估疗效及预后随访。

项目名称：心肌做功技术在肥厚型心肌病中的应用

项目负责人：张定欣

项目简介：

心肌做功（MW）是一项通过压力-应变环（PSL）来评估心肌收缩功能的定量技术，它基于二维斑点追踪，考虑了后负荷的因素，将心肌应变与左室内压力进行结合，是一项无创定量心肌功能评估的新技术。LVEF与心肌应变是临床上常用的评价收缩功能指标，然而LVEF对早期的收缩功能的识别具有滞后性，心肌应变技术又常受后负荷影响，引起收缩功能的低估。因此MW技术通过以无创血压估测左室内压力，通过拟合压力-应变环（PSL）来反应心肌功能，在此之上得到有用功、无用功、做功效率等定量参数，在心肌受累疾患中的应用有其独特优势。通过对早期心肌功能受损的识别，为心肌病的诊断、疗效评价及预后评估提供一定的参考价值，从而更加全面、准确地评估心脏功能。

图-6无创压力-应变环示意图

2021年1项：

项目名称：三维超声自动右室定量联合自动应变定量技术对慢性肾衰竭患者右心室功能的研究

项目负责人：王迪

项目简介：

慢性肾衰竭是多种原因引起的慢性肾脏损害和进行性恶化的结果，会引起相关的代谢紊乱及临床症状。早期发现并准确评估患者的心脏结构与功能，对于临床及时给予干预、治疗，延缓甚至避免心衰具有重要意义。近期国内外有研究表明，终末期肾衰竭患者即使左室射血分数保留仍可出现不同程度的右心室功能障碍，右心室结构和功能的评估，对于患者的症状和预后至关重要。

三维超声自动右室定量技术是近年来以实时三维超声心动图为基础发展出的专门针对右心室结构和功能评估的新兴技术。该技术可根据右心室的实际解剖结构自动识别初始影像，快速进行右心室容积的计算分析。

自动应变定量技术是在二维超声图像基础上，通过自动描记心内膜边界，动态追踪心内膜边界斑点运动及其在心动周期各个时刻所处的位置变化，得到心肌应变、应变率等参数，能够准确反映心肌的运动速度及变形程度，提示心肌发生形变的能力。

图-7三维超声自动右室定量联合自动应变定量技术示意图

本项目联合使用三维超声自动右室定量和自动应变定量技术，多参数全面定量评估慢性肾衰竭患者右心室容积及收缩功能的变化，是一种无创、经济、有效、安全的新方法，可为临床医师判断患者心脏功能，减少心血管不良事件的发生提供参考。