大血管病外科

主动脉起自心脏的左心室，分为升主动脉、主动脉弓及降主动脉，负责全身各个脏器的血液供应，为人体血液流动的“主干道”。可因粥样硬化、炎症、外伤、感染等出现病变。主要疾病包括主动脉夹层动脉瘤、主动脉真性动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉缩窄等。临床上常表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难等。一经确诊，病情危急，大多需要急诊手术治疗。我科已常规施行各种类型的主动脉夹层/瘤/缩窄手术，如：主动脉根部置换（Bentall’s、David’s）、主动脉弓部置换（Sun’s、改良Sun’s)、升主动脉置换、降主动脉置换及多段联合置换等；对于Standford B型主动脉夹层目前已无需行开胸手术治疗，可行微创主动脉覆膜支架腔内隔绝术，手术仅需半小时左右即可完成，恢复快，并发症少。

主动脉夹层为临床上灾难性疾病，病情复杂危重，治疗难度大。我科作为安徽省最早开展主动脉夹层手术的单位，责无旁贷担负起治疗我省主动脉夹层患者的重任。目前我科每年为一百多名患者施行手术治疗，手术数量及手术效果均为省内之最，已成功救治了近千例主动脉夹层/动脉瘤患者。

主动脉夹层分型（A型和B型）

冠心病外科

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称；冠状动脉走行于心脏表面，负责供应心脏自身血液，当其发生严重粥样硬化使冠状动脉狭窄或闭塞时，可导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。临床上可表现为胸闷、胸痛、呼吸困难等，严重者可危及生命。目前冠心病的主要治疗方法包括药物治疗、支架介入治疗和冠脉搭桥手术。冠状动脉搭桥术作为治疗冠心病的重要方法在我院已实施十余年，目前常规施行各种方式的心脏冠状动脉搭桥手术，如：1、胸骨正中入路冠状动脉搭桥术，包括心脏停跳搭桥及心脏不停跳搭桥术。目前我科几乎所有单纯冠脉搭桥术均为不停跳冠脉搭桥术，即术中心脏无需停止跳动，在跳动下完成搭桥手术，减少了体外循环带来的创伤；2、为减少正中开胸损伤胸骨带来的创伤，目前我科冠脉搭桥逐渐微创化，相继创下多项省内记录，微创冠脉搭桥术在省内遥遥领先。如我省首例“达芬奇”机器人及胸腔镜辅助下微创不停跳冠脉搭桥术，一站式Hybrid手术（左前外侧第四肋间微创小切口心脏不停跳冠状动脉前降支搭桥术加非前降支支架置入术），目前已完成40余例，疗效满意，术后并发症少；日前我科独立完成我省首例左前外侧第四肋间小切口三支冠脉搭桥术，此项技术难度大，国内也仅有少数几家大型医院开展。3、对于年轻冠心病患者，为增加搭桥术后桥血管远期通畅率，改善预后，我科积极开展全动脉化桥血管冠状动脉搭桥术，桥血管材料包括桡动脉、双侧乳内动脉等。4、常规开展体外循环心脏停跳下冠状动脉搭桥加室壁瘤切除术、心脏瓣膜置换术等同期手术。

目前我科每年冠脉搭桥量约为300余例，单纯不停跳冠脉搭桥术的死亡率约为1%以下，并发症少，病人术后10天左右多可出院。

冠脉搭桥示意图

不停跳冠脉搭桥术具体手术步骤

左乳内动脉（LiMA）吻合到前降支（LAD）上

图A 为传统冠脉搭桥手术切口 图B为小切口冠脉搭桥手术切口 适合单支及部分多支冠脉病变者，目前省内仅我科可开展。

左前外侧小切口三支冠脉搭桥术

我科葛圣林主任正在行“达芬奇”机器人辅助下不停跳冠脉搭桥术

心脏瓣膜病外科

人体心脏有四组瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，使心脏内的血液保持单向流动。但如果患者心脏瓣膜出现病变（如风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退行性病变等），可造成血流动力学异常，心脏扩大直至心衰。 患者可表现为心慌、胸闷、呼吸困难、不能平稳、下肢水肿等不适。一旦出现这些症状，患者可以经心脏彩超、胸片、心电图等检查以诊断。

内科药物治疗可以从一定程度上缓解患者症状，但外科手术治疗是根治心脏瓣膜病的最重要方法。手术方式包括瓣膜置换和瓣膜成形两种，我科目前常规施行心脏瓣膜置换、成形手术，已积累数千例心脏瓣膜手术经验，技术成熟，成功率高。

1、瓣膜置换术：如二尖瓣置换、主动脉瓣置换、三尖瓣置换及多瓣膜联合置换；目前临床上人工瓣膜主要有两种，即机械瓣和生物瓣。机械瓣膜 优点：使用寿命长，原则上可以终生使用；缺点：术后需终生服用华法林抗凝治疗，并需定期检测凝血功能；抗凝过度可有出血风险，抗凝不足则可能形成血栓栓塞。生物瓣膜 优点：组织相容性好，不易形成血栓，一般服用半年抗凝药即可停服；缺点：使用寿命相对较短，一般为15年左右。对于高龄（一般大于75岁）主动脉瓣狭窄患者，我科日前与心内科协作，完成合肥地区首例经导管主动脉瓣植入术（TAVI），无需开胸及体外循环即可微创置换瓣膜，术后第一天患者便可下床活动，恢复快，并发症少。

2、瓣膜成形术：如二尖瓣成形、主动脉瓣成形、三尖瓣成形及肺动脉瓣成形等。 考虑到两种置换的瓣膜各有利弊，对于一些特殊病例，如先天性、退行性二尖瓣关闭不全(包括二尖瓣腱索断裂、二尖瓣脱垂等)，以及部分风湿性、感染性二尖瓣关闭不全，可以用瓣膜成形术修复二尖瓣。相对于瓣膜置换术，瓣膜成形术具有保留自身瓣膜结构、不需长期抗凝治疗的优点，避免可能因抗凝治疗不当带来的危害，大大提高了病患术后生活质量。

人工瓣膜植入心脏内手术过程

合肥地区首例经导管主动脉瓣植入术（TAVI）正在进行中

先天性心脏病外科

先天性心脏病为常见的先天畸形，常表现为儿童时易感冒、咳嗽等，重者可有活动后胸闷、紫绀、晕厥、心衰等，影响生长发育。一经诊断，大部分需行外科手术治疗。目前我科常规施行各种常见先天性心脏畸形矫正手术，如：体外循环下房间隔缺损、室间隔缺损修补术，动脉导管缝闭术，法洛氏四联症根治术，及肺动脉瓣狭窄、肺静脉异位引流、三房心、完全性/不完全性心内膜垫缺损、右室双腔心、右室双出口、矫治性大动脉转位、主动脉瓣下狭窄等矫治术；

对于先天性房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等疾病，我科率先在省内开展食道超声引导下胸壁打孔房缺、室缺、动脉导管封堵术，手术仅需2-3cm长切口，创伤小，无X线放射损伤，安全美观且恢复快；目前已完成约一百余例封堵术，未见一例严重并发症出现。

房间隔封堵器植入房间隔缺损后

心房颤动外科

心房颤动（AF）简称房颤，为临床最常见的心律失常之一，发病率约为0.1-1%，可导致心悸、心功能下降、心脏扩大、栓塞等，严重危害人类健康。我科现常规开展心脏瓣膜成形或置换同期行房颤射频消融术，房颤治愈率可达85-90%。目前单纯孤立性房颤病人患病率亦较高，我科与时俱进，完成我省首例单侧全胸腔镜下房颤射频消融术，效果显著，大大提高了持续性及永久性房颤的手术成功率。胸壁打三个小孔即可满足手术需要，手术时间仅需1-2小时，术后房颤转窦率高达90%以上，只需一次手术便能根治房颤，社会反响良好。

图A、B为房颤开胸迷宫手术示意图

全胸腔镜下房颤射频消融术，手术仅需三个大小约1.5cm小孔

术中正在行左心房消融

胸腔镜外科

电视胸腔镜手术是通过胸壁“打洞”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用腔镜做手术，仅在胸壁上开1～3个小孔；相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点。我科作为省内最早开展胸腔镜下心脏手术单位，目前已完成全胸腔镜下心脏各类手术四十余例，手术数量及手术效果均为省内之最。目前常规开展全胸腔镜下房间隔缺损、室间隔缺损修补术，二尖瓣置换、成形术，三尖瓣成形术，房颤射频消融术及胸腔镜辅助下冠脉搭桥术等。

胸腔镜心脏手术的切口

其它 常规开展心脏粘液瘤摘除术、心包剥脱术、肺动脉栓塞切开取栓术等。