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耳鼻咽喉科
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技术特色

发布时间 : 2019-04-01点击量： []次 编辑:   作者:  

  

鼻科学
鼻科是安医耳鼻咽喉头颈外科一个较为成熟的三级学科，已逐步形成特色，每年完成的各类鼻科手术在1400-1500台，各种鼻科检查5000多例次；用于检查鼻腔功能的鼻声鼻阻即将开展。目前，鼻科组拥有主任医师2人，副主任医师2人，博士1人，在读博士1人。内镜中心配有专职护士2人。目前鼻内镜技术已广泛应用于耳鼻咽喉头颈外科各三级学科，其中与鼻科有关的手术有：
（1）内镜下的鼻腔鼻窦手术，包括FESS手术，经鼻内镜鼻腔鼻窦的占位病变切除手术，经鼻内镜鼻中膈弯曲矫正术，鼻内镜下鼻腔扩容术、经鼻内镜歪鼻整复手术等。
（2）鼻颅底外科手术，主要用于颅底占位性病变的切除。病变种类有：①外伤性，如脑脊液鼻漏修补术，视神经减压术；②炎症性，如累及颅底的囊肿、霉菌病；③肿瘤，如垂体瘤、脊索瘤、神经鞘膜瘤、骨化纤维瘤、鼻咽血管纤维瘤、鼻咽癌、嗅神经母细胞瘤等。手术范围涉及前颅底、中颅底和侧颅底。
（3）鼻眼相关外科手术：慢性泪囊炎的治疗、眶周手术、眶尖手术以及眶内手术等。


变态反应科学（过敏学科）
变态反应科学（过敏学科）是安医一附院耳鼻咽喉头颈外科特色三级学科，也是安徽省最早成立的变态反应科，已开展变态反应性疾病的诊治54年，也是国内最先开展“变态反应性疾病的研究”单位之一。 70 年代，在国内首次提出了“耳聋与免疫的关系”，为研究感音性耳聋的诊治提供了新的途径；80年代初就获得安徽省科技进步三等奖。 1997 年开展免疫功能检测仪在变应性疾病中的应用， 2000 年开展国际标准化过敏原和国际标准化点刺法的临床应用。目前从事变态反应临床工作专职专业医师3人，兼职医师13人，专业护士3人；门诊设有从事变态反应临床工作的诊间、皮试室、IgE 临床实验室、过敏病案存档室。
安医一附院耳鼻咽喉头颈外科变态反应科学组目前不仅是安徽省从事变态反应（过敏）临床工作最有经验的单位，也是从事变态反应（过敏）研究的最高水平的单位。
开展的临床工作具体如下：
1.体内试验
（1）吸入皮肤点刺试验（SPT）（如图1）：前可进行的吸入点刺液有粉尘螨，豚草，枝状枝孢，梧桐，大籽蒿，交链，灰藜，油菜，产青黄霉，国槐。平均每天检查点刺约60人份左右。

图1吸入皮肤点刺试验（SPT）
（2）食物皮肤点刺试验（SPT）：目前可进行的食物点刺液有牛奶，鸡蛋，大豆，小麦，玉米，淡水鱼，海鱼，海蟹，海虾，带鱼，羊肉，鸡肉 ，牛肉，鸭肉，猪肉。每天检查食物点刺约20人份左右。
（3）皮内试验(如图2)：目前可进行的皮内试验的试剂有PPI，PPII，SPI，SPII，SPII I,PMI，PMII，PMIII,枝状芽孢，地肤，交链,香烟 ， 蟑螂，蚕丝，猫毛，狗毛，葎草，梧桐 ，柏树 ，屋尘，粉尘螨。每天进行皮内试验约20人左右。

图2  皮内试验
（4）斑贴法（patch test）（如图3）：目前可做的斑贴实验种类有金属（镍、铬、钴、铜、锌），香料混合物，甲醛，凯松，咪唑烷基脲，杰马，椰油酰胺基丙基甜菜碱，对苯二胺，每天约做5人左右。

图3斑贴法
2.体外实验
与 以上 体内试验相比，体外检测具有效能参数可靠，不受药物影响，无全身反应危险等优点，在下列情况下 应 首选：（1）对过敏原极度敏感；（2）皮肤异常；（3）患者服用干扰皮肤反应的药物；（4）患者不合作或拒绝皮肤检测；（5）患者处于严重过敏反应后由于巨细胞介质耗尽所致的不应期。 目前可用phadia100这台机器查过敏原约300项。该设备平均每天约进行60个过敏原左右检测。

图4 phadia100---体外实验的检测仪
3.脱敏治疗
 目前脱敏治疗方案有三种：
（1）国产协和制剂----多种过敏原皮下注射（如图5）

图5国产协和制剂：多种过敏原皮下注射
（2）舌下脱敏----粉尘螨滴剂（如图6）

图6舌下脱敏的粉尘螨滴剂
（3）安脱达----进口屋尘螨皮下注射（如图7）

图7安脱达（进口屋尘螨皮下注射剂）

耳科学
耳科学是安医耳鼻咽喉头颈外科重要的三级学科，目前已独立形成病区，具有完整的检测和显微手术设备，拥有主任医师3人，副主任医师2人，博士1人， 在读博士1人。目前耳科学的大部分诊疗技术居于省内领先：如人工耳蜗植入术、外耳中耳畸形手术、面神经手术、中耳鼓室成形术、听力筛查技术以及耳石复位技术。我科从2005年开展人工耳蜗植入技术，建立了包括筛查、诊断、术前评估、术中监测和术后康复训练等技术的安徽省听力检测中心和人工耳蜗植入中心。2012年被评为国家人工耳蜗定点植入医院。目前已成功开展人工耳蜗植入手术近2000例，其中包括内耳畸形、耳蜗骨化等特殊病例和疑难病例，无医疗事故发生。耳内科技术也进一步发展，拥有国际最先进的耳石复位治疗仪。
目前耳科主要开展：（ 1 ）耳显微和神经外科手术：鼓室成型术、中耳炎手术、胆脂瘤手术、耳硬化症手术、人工镫骨置入术、面神经减压术以及内淋巴囊减压术治疗眩晕等；（ 2 ）电子耳蜗植入术治疗耳聋（家庭对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值）：语前聋患者有双耳重度或极重度感音神经性聋（最佳年龄应为 12 个月 -5 岁）、助听器选配后听觉能力无明显改善者；语后聋患者有双耳重度或极重度感音神经性聋、各年龄段的语后聋患者、助听器选配后言语识别能力无明显改善。（ 3 ）耳整形术：外、中耳畸形的矫治；（ 4 ）外耳、中耳肿瘤及颈静脉球体瘤手术。（5）耳石复位。

临床听力学
安医临床听力学技术开展比较完善。2006年“安徽省听力检测中心”在我科成立，负责全省新生儿听力筛查的技术指导和诊断、干预工作。连续2年向卫计委专家调研组汇报工作，工作成绩得到专家的一致肯定，为安徽省的新生儿听力筛查工作做出了重要的贡献，在听障患者（特别是婴幼儿）的诊断、治疗、干预及评估方面技术达省内领先、国内先进水平。听力中心占地面积200多平方米，硬件设备齐全：拥有符合国家标准的隔音室6间（面积4m2/间），隔音屏蔽室3间（面积5m2 /间），声场1间 （面积18m2 /间）；拥有先进的听力学检测设备，可以进行各项临床听力学检测工作，同时，中心的技术力量雄厚，拥有主任医师3名，副主任医师2名（博士），副主任技师1名（本科），主治医师1名（硕士）；医师1名（硕士）；主管技师1名（本科），技师1名（本科）。听力中心主要开展的工作如下：
1.2005年在省内率先开展了新生儿听力筛查工作，每年来中心进行听力学诊断的婴幼儿逐年增多。
2.开展安徽省新生儿听力筛查技术培训及继续教育工作。自2005年至今，我们已经举办了6届省级听力筛查与诊断培训班；邀请国内知名专家学者前来给学员授课；安排专业技术人员给学员带教，传授操作方法和技巧。课程内容理论与实践相结合，得到广大学员的一致好评。经培训的筛查人员及检测人员经省级卫生行政部门考核合格后，发证上岗。为安徽省新生儿听力筛查工作培养了一大批技术过硬的工作人员。
3．承担全院患者的听力学诊疗工作。随着社会和经济的发展，人们对听力学的需求越来越大。我院耳鼻咽喉科年门诊量年门诊量超过13人次，日常门诊常规听力检测工作量大，工作量逐年上升。
4．人工耳蜗植入前、后听力学评估工作。

咽喉头颈外科
咽喉头颈外科技术水平省内领先，部分达国内先进水平，其中头颈肿瘤切除与修复重建术是我科的特色之一。目前拥有主任医师2人，副主任医师2人，博士1人，在读博士1人。咽喉咽喉头颈外科不仅拥有一流的技术人员，同时拥有最先进的设备，如：获得清晰的喉部彩色照片的电子鼻咽喉镜、频闪喉镜、嗓音计算机分析系统、手术显微镜、CO2激光机等。在头颈肿瘤的切除和修复积累了较丰富的经验，并三次获得了相关的省科技进步奖。在保留喉功能的喉癌、下咽癌以及舌根部肿瘤手术，微创手术（规范的择区性颈清、喉显微手术），修复技术（喉气管瓣、双蒂肌骨膜瓣、帽状腱膜瓣及胸锁乳突肌肌骨膜瓣等）等达到国内先进水平；各种晚期复发的头颈肿瘤（鼻咽癌、喉癌、下咽癌、甲状腺癌、鼻腔鼻窦癌等）的挽救手术方面积累了丰富经验。在省内首次开展安徽省了“小儿睡眠呼吸障碍”的流行病学研究，为进一步开展该项研究提供了工作基础。在省内率先开展阻塞性睡呼吸眠暂停低通气综合症（OSAHS）的规范诊治，并开展了等离子射频消融上呼吸道塑形术以及等离子在头颈手术中的应用。
咽喉头颈外科是安医耳鼻咽喉头颈外科的优势和特色的三级学科，主要专长和特色如下：
1.常规开展咽部各种手术：扁桃体和腺样体的常规手术以及等离子和超声刀手术、腭咽成型术；电视喉镜下喉显微手术；支撑喉镜下喉激光显微手术等。
2.头颈部肿瘤
（1）.开展各种喉癌的手术治疗，早期喉癌可用激光治疗；不能用激光治疗者，可利用各种修复方法最大限度保留患者的喉功能。（2）. 常规开展各种下咽癌的手术治疗，可利用各种修复方法最大限度保留患者的喉功能；对于晚期下咽癌的手术缺损，可利用喉气管瓣及双蒂肌骨膜瓣等临近组织瓣修复，大大减少了手术创伤；对于不能利用临近组织瓣修复者，可利用胃代食管或空肠修复。（3）.在舌根部肿瘤切除保留患者的喉功能方面积累了比较丰富的经验。（4）. 常规开展颈部转移癌（如喉癌、下咽癌颈部淋巴结转移，甲状腺癌颈部淋巴结转移等）的处理，规范进行择区性颈清扫等各种颈清扫，最大限度保留患者颈部神经血管。（5）.对有选择性的放疗后复发鼻咽癌或放疗不敏感的鼻咽肿瘤的手术治疗积累了比较丰富的经验，并开展了帽状腱膜瓣颅底修复术。（6）. 常规开展了软腭肿瘤切除后缺损颊部粘膜瓣的修复，解决了软腭缺损修复的部分难题。常规开展放疗后复发扁桃体癌或放疗不敏感的扁桃体肿瘤切除与修复。（7）.常规开展鼻内镜下鼻腔、鼻窦的良性肿瘤的切除（如鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤的切除），对于不能行内镜手术的良性肿瘤或部分恶性肿瘤，行面部正中翻揭术，大大减少了手术创伤。（8）.熟练开展甲状腺癌的规范手术治疗，在保留喉返神经方面积累了比较丰富的经验。（9）.熟练开展面神经和耳大神经的解剖腮腺肿瘤的切除，大大减少了手术创伤。（10）.常规开展颈部神经鞘瘤、神经纤维瘤切除，对各种颈动脉体瘤切除积累了比较丰富的经验。（11）.在侧颅底等颅底手术方面积累了比较丰富的经验，特别是在国内首次提出了翼突等颅底临床解剖标志在颅底手术中的应用，提高了手术的安全性，突破了颅底手术的许多禁区。常规开展颞下窝进路（颈静脉体瘤切除、中耳癌手术等）、下颌外旋入路（咽旁颅底巨大颈动脉体瘤切除）、上颌外旋入路（部分中颅底肿瘤切除）、眶颧入路（咽旁颅底沟通肿瘤切除）等各类高难颅底手术。（12）. 常规开展各种头颈部缺损的修复。熟练开展各种额部皮瓣、胸大肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、帽状腱膜瓣（主要是颅底修复）以及胸锁乳突肌肌骨膜瓣（主要是气管修复）等在各种头颈部缺损修复中应用。可开展部分游离皮瓣的修复，如游离前臂皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣等。（13）.对各种高危头颈部肿瘤的手术治疗积累了比较丰富的经验。如高龄（80岁以上）、伴有严重的基础疾病(如高血压病、糖尿病、冠心病、肺气肿、尿毒症及重度阻塞性呼吸暂停低通气综合症等)、多次手术或/和根治性放疗后复发的病例、肿瘤侵犯范围广需要多学科协作的病例等。（14）.对各种高危气管切开积累了比较丰富的经验。如强迫体位气管切开、颈段气管受肿瘤侵犯气管切开、颈短肥胖气管切开、伴有严重的基础疾病气管切开等。
3.头颈部炎症
常规开展头颈部炎症的治疗，对各种原因引起的头颈部深部间隙感染的处理积累了比较丰富的经验。
4头颈部外伤
常规开展各种头颈部外伤的治疗，在喉气管修复、颈段食管外伤处理等方面积累了一定的经验。
5头颈部的先后天畸形
常规开展头颈部的先天瘘管的切除，对各种复发先天瘘管的切除积累了比较丰富的经验。

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