为贯彻落实党的十七大精神，根据卫生部、省卫生厅的统一部署，自2008年—2010年在全国继续开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。本阶段医院管理年活动总体原则是巩固成果、深化管理、持续改进、不断创新、提高水平；活动重点是按照卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》有关要求，开展医院管理评价工作；2008年也是我院积极创建第三批“全国百姓放心示范医院”活动的关键一年，为此，根据卫生部2008年医院管理年活动方案的5项重点工作、《医院管理评价指南（2008年版）》、卫生厅《2008年省直医疗卫生单位工作目标任务》和第三批“全国百姓放心示范医院”活动创建标准，结合我院实际情况，制定医院2008年管理年活动、创建第三批“全国百姓放心示范医院”的实施方案。

一、加强领导，完善制度医院将在认真总结2005－2007年开展医院管理年活动经验的基础上，深入组织推进2008医院管理年活动和“全国百姓放心示范医院”创建活动的开展，全面落实省直卫生医疗单位工作目标。对2005年成立的医院管理年领导组进行调整，成立医院管理年活动和“全国百姓放心示范医院”创建活动领导组，统一部署医院管理年活动和“全国百姓放心示范医院”创建工作的组织、检查和督促工作，并抽调专门人员组成创建活动办公室，具体负责各项工作的布置和落实。各科室、各部门实行一把手负责制，并确定专门联络员，负责本科室、本部门指标的落实、统计和上报等工作。为强化责任意识，医院将由分管院长与部门负责人签订2008年医院管理年活动和“全国百姓放心示范医院”创建活动的指标落实责任书，确保此项活动取得实效。

二、深入发动，广泛宣传医院全文转发卫生部、省卫生厅关于2008年开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动文件，组织召开2008年度医院管理年和创建第三批“全国百姓放心示范医院”动员大会，提高全院医护员工对开展医院管理年活动和创建“全国百姓放心示范医院”重要性的认识，真正树立以病人为中心的理念，提高服务质量，改进服务作风，促进和谐医院的建设和发展。医院将编印2008年医院管理年活动和创建“全国百姓放心示范医院”学习手册，结合政治学习安排，组织职工进行学习；利用医院院报、简报、网站、橱窗等宣传阵地，广泛进行宣传动员，使学习覆盖面达到100％。

三、突出重点，加强内涵建设针对我院在2005－2007年医院管理年活动中存在的不足，结合卫生部、省卫生厅2008年医院管理年活动的具体要求，对照《医院管理评价指南（2008年版）》和第三批“全国百姓放心示范医院”创建标准，医院将重点突出以下方面工作：

1、进一步加强依法执业管理，严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范，重点加强“两落实、两准入”管理，即对院外会诊管理规定的落实、处方管理办法的落实；加强医疗技术准入、加强人员资格准入。建立医务人员违法违规行为的公示制度。

2、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。实行医疗质量责任追究制。推进全程医疗质量与安全管理的持续改进。

3、进一步加强医疗护理质量管理，重点突出病人安全目标管理，提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度和医患沟通制度，提高病房和门诊用药的安全性，建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱；建立临床实验室“危急值”报告制度，对属于“危急值”报告项目实现严格的质量控制；建立医务人员主动报告医疗不良事件的报告鼓励机制，在医院形成良好的医疗安全文化氛围。

4、加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度；加强对急诊、急救病人的管理，提高对急诊、急救病人的处置能力，充实急诊科急救设备，改善急诊病人就诊环境，畅通急救绿色通道，建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务。加强对急诊科青年医师基本技能岗位训练，提高急诊急救水平，不断提高急危重症患者抢救成功率。

5、全面落实《医院管理评价指南（2008年版）》三级综合医院评价指标，重点加强对急性心肌梗死、心力衰竭、住院病人社区获得性肺炎、缺血性脑梗死、髋膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术6个单病种质量控制。

6、进一步完善突发性医疗事件应急预案，提高突发性医疗事件的应急处理能力，完善重大传染性疾病防治的应急工作机制和基础设施，完善医院感染病例监测制度，依法加强传染病疫情监测和报告制度，定期对工作人员进行传染病防治知识和技能培训。

7、进一步落实各项惠民医疗服务政策，坚持合理检查、合理用药、合理收费原则；继续试行部分单病种限价收费，并以此为切入点，逐步推行单病种质量管理；严格控制药品收入占业务收入的比例，控制医保病人医药费用的透支和不合理增长；严格执行药品、医用材料集中招标采购，切实减轻患者医药费负担。

8、继续坚持医疗服务过程中社会效益第一原则，履行相应的社会责任和义务。积极参加政府组织的社会公益性活动。完成卫生行政部门下达的卫生扶贫、卫生下乡、疾病预防、健康宣教、突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援等指令性任务。

四、组织实施

（一）工作部署（2008年7月－8月） 1、全文转发卫生部、省卫生厅2008年医院管理年活动方案、《医院管理评价指南（2008年版）》和第三批“全国百姓放心示范医院”创建标准，编印成册，下发各部门、各科室； 2、召开医院管理年活动、“全国百姓放心示范医院”创建活动领导组会议，对创建活动进行部署； 3、对照《医院管理评价指南（2008年版）》、医院管理年活动年度重点工作和创建“全国百姓放心示范医院”活动具体要求，制定2008年医院管理年活动和“全国百姓放心示范医院”创建活动实施方案，并进行指标分解； 4、召开2008年医院管理年活动和“全国百姓放心示范医院”创建活动工作动员大会，在全院进行广泛动员宣传；分管院长与各科室签订落实指标责任书。（二）组织实施（2008年8月－11月）各部门、各科室根据分解指标认真落实，开展自查自纠，找出软硬件中不足，并针对存在的薄弱环节提出整改措施；对不能完成的指标，科室形成书面材料提交创建办公室，创建办公室汇总后报医院办公会议讨论具体改进措施。（三）督导检查（2008年12月）根据医院管理年活动和“全国百姓放心示范医院”创建活动实施方案和分解指标，进行院内督导检查，督促科室进行补缺补差，对开展医院管理年活动和“全国百姓放心示范医院”创建活动进行初步总结，进一步巩固创建成果。（四）迎接检查（2008年12月底）对开展医院管理年活动和创建“全国百姓放心示范医院”活动进行全面总结，形成书面材料上报省卫生厅等相关部门，同时布置迎接检查工作。五、几点要求 1、开展医院管理年活动和创建“全国百姓放心示范医院”活动，是卫生系统贯彻落实党的十七大精神、坚持科学发展观、构建和谐社会的具体行动，对于完善医院管理评价指标体系、建立医院管理长效机制、树立医疗行业良好的整体形象具有非常重要的意义。各部门、各科室要以此项活动为抓手，全面加强科室管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 2、各部门、各科室要认真对照分解的具体指标，结合本科室、本部门的实际情况，制定相应的落实措施，精心安排，狠抓落实。科室负责人作为落实指标的第一责任人，要逐步探索科室管理的长效机制，将医院管理年活动的目标要求纳入科室的常态管理，不断提高医疗服务的水平和质量。 3、各部门、各科室要克服松懈和厌倦情绪，切实落实医院管理年的各项要求，把加强医院管理和科室管理作为一项长期任务来抓，不断积累和总结经验，切实提高医疗服务和管理水平，全面实现医院管理年活动和创建“全国百姓放心示范医院”的任务和目标。